Каждая пятая женщина репродуктивного возраста сталкивается с проблемой миомы матки — доброкачественного образования из клеток мышечного слоя. Иногда она никак не проявляется, но в ряде случаев опухоль может проявляться тяжелыми симптомами и стать причиной бесплодия. Тогда она требует длительного лечения и даже хирургического вмешательства. Эмболизацию маточных артерий применяют как альтернативу травматичной операции.
Содержание
Что такое эмболизация
Для интенсивного роста миомы требуется хорошее кровоснабжение. При своем созревании она обрастает большой сосудистой сетью, которая доставляет необходимое питание к узлу. Если по каким-то причинам опухоль прекращает кровоснабжаться, она постепенно подвергается некрозу (отмиранию). На этом и основана эмболизация миомы.
Через тонкий катетер в артерии матки вводят специальный эмболизирующий препарат из поливинилалкоголя, которые продвигаются током крови в извитые, аномальные сосуды миомы.
Кровообращение в них прекращается, при этом проходимость нормальных маточных артерий не нарушается. Маточный опухолевый узел деградирует, отмирает, при этом значительно уменьшаясь.
Если опухоль росла в полости, то после ЭМА миомы матки она подвергается экспульсии (отторжению). Происходит процесс «рождения» миоматозного узла, когда матка, сокращаясь, выталкивает его наружу. Узлы, располагающиеся в толще маточного миометрия, становятся плотными, покрываются капсулой и уменьшаются в объеме в несколько раз.
Операция не требует широких разрезов и общей анестезии. Она выполняется внутри артерии под контролем ангиографии (рентгеновского исследования сосудов) и занимает в среднем полчаса.
Важно! На следующие сутки пациентка может быть выписана, реабилитационный период проходит быстро и без осложнений.
Показания и противопоказания
Перед назначением процедуры, врачу требуется тщательно обследовать пациентку и установить любые отклонения в здоровье, которые могут осложнить проведение ЭМА.
Показаниями для эмболизации маточных артерий при миоме матки являются:
- Миоматозные узлы любой локализации, не превышающие в диаметре 8 см, при нормальном их кровоснабжении.
- Миомы большого объема (свыше 8 см) для последующего их удаления хирургическим методом.
- Отказ пациентки от операции по удалению миомы.
- Необходимость сохранить детородную функцию пациентки.
Несмотря на свою низкую травматичность и быстрый период реабилитации, у ЭМА есть целый ряд противопоказаний. Часть из них характерна для любых операций, а некоторые относятся исключительно к данной процедуре. Эмболизацию миомы матки запрещено назначать в следующих случаях:
- Огромные размеры миомы – более 22 недель беременности.
- Множественность узлов, отсутствие не пораженного опухолевым процессом миометрия (мышечного слоя матки).
- Злокачественные маточные опухоли.
- Интерстициальные (в толще матки) миомы более 10 см в диаметре – при эмболизации практически не подвергаются уменьшению.
- Воспалительные болезни половых органов.
- Недостаточный кровоток в артериях маточной опухоли.
- Непереносимость йода – он используется как контрастное вещество для ангиографии.
Плюсы и минусы
Как и любое оперативное вмешательство, эмболизация миомы имеет ряд преимуществ и недостатков.
Метод приобретает широкую востребованность за счет большого количества преимуществ по сравнению со стандартным хирургическим лечением миомы. Основными плюсами в использовании эмболизации маточных артерий (ЭМА) врачи считают:
- Малоинвазивность (небольшой прокол артерии бедра) и отсутствие наркоза.
- Низкий риск повторного возникновения миомы.
- Высокая эффективность, улучшение состояния пациентки уже в первые сутки после операции.
- Быстрое восстановление после операции.
- Малый процент осложнений.
- Возможность последующего деторождения.
Главным недостатком метода считается его высокая стоимость. Она складывается за счет дорогостоящего оборудования и работы специалистов высокой квалификации.
Важно! Многие настороженно относятся к эмболизации миомы матки из-за рентгеновского облучения во время операции. Но для ангиографии используются самое современное рентгеновское медицинское оборудование, дающие низкие дозы облучения, не приводящие к осложнениям.
Альтернатива ЭМА
При невозможности выполнить эмболизацию маточных сосудов применяется стандартное лечение миомы. Используется гормональная терапия, снижающая функциональную активность яичников. При больших размерах опухоли ставится вопрос об оперативном лечении – удалении миоматозного узла или всей матки.
Подготовка и ход ЭМА
Перед проведением эмболизации пациентке назначается целый ряд диагностических исследований:
- Мазок из влагалища для установления микрофлоры.
- Мазок из шеечного канала для определения клеточного состава и нахождения признаков предраковых и онкологических заболеваний.
- УЗИ органов и сосудов малого таза.
- Гистероскопия – осмотр полости матки под увеличением и взятие материала для биопсии при помощи медицинского эндоскопа.
- Анализы крови на онкомаркеры, определение свертываемости, биохимических и общий показателей.
- Консультация терапевта, интервенционного рентгенолога.
ЭМА-эмболизацию маточных артерий – проводят в условиях больницы. В день операции запрещен прием воды и пищи. Пациентку осматривает анестезиолог и выносит окончательное решение о готовности к операции.
Эмболизация проводится в рентгеноперационной. Через прокол в бедренной артерии врач вводит катетер. Все врачебные манипуляции производятся под контролем ангиографии. Катетер проводится попеременно в обе маточные артерии для введения эмболизирующего препарата. Процедура оканчивается наложением повязки на область артерии бедра.
В день операции показан постельный режим. Пациентке дают обезболивающие препараты, проводят внутривенное вливание инфузионных растворов, следят за ее самочувствием. На следующее утро проводится контрольное УЗИ, снимается повязка с артерии. Если состояние пациентки не вызывает опасений, ее выписывают из стационара.
Результаты ЭМА
Кровоснабжение в миоматозных узлах нарушается уже во время операции. Последствия эмболизации маточных артерий:
- Уменьшение размеров опухоли на 50-60%.
- Размягчение патологических тканей.
- Отторжение маточных узлов.
При необходимости вторым этапом проводится миомэктомия (удаление узлов хирургическим путем). При этом эмболизация позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства.
ЭМА не исключает применение гормональной терапии. Сочетание обоих методов позволяет эффективно устранить все симптомы, присущие опухоли, а также предотвращает рецидивы.
Полное восстановление после процедуры эмболизации происходит к концу первого года. При этом матка становится нормальных размеров, а узел полностью обызвествляется. К этому восстанавливается репродуктивная функция, женщина сможет благополучно забеременеть и выносить здорового малыша.
Дальнейшая жизнь
Уже через неделю после операции пациентка может вернуться к нормальной жизни. Восстановительный период протекает легко и без последствий.
Осложнения и реабилитация
Как правило, эмболизация миомы матки проходит без осложнений. Но в редких случаях могут наблюдаться следующие негативные реакции:
- Ухудшение общего состояния – головная боль, слабость, головокружение.
- Тошнота и рвота.
- Боли внизу живота.
- Маточное кровотечение.
Осложнения развиваются уже на первые сутки операции, поэтому для их предупреждения назначаются противорвотные и обезболивающие препараты, кровоостанавливающие средства и создается полный покой для пациентки. Такое состояние называется постэмболическим синдромом.
При его развитии пациентка остается под наблюдением врачей до улучшения самочувствия.
При нарушении техники эмболизации маточных сосудов препарат может попасть в другие артерии, что приведет к нарушению кровотока в соседних органах. А также возможен занос инфекции в кровоток. Такие явления возникают менее чем в 1% случаев.
Период реабилитации не требует соблюдения строгих врачебных предписаний. Для скорейшего восстановления и профилактики осложнений в течение месяца рекомендовано соблюдать следующие правила:
- Половой покой.
- Мыться только под душем.
- Ограничить посещение сауны, бани, бассейна.
- Уменьшить время пребывания на открытом солнце.
- Избегать любых физиопроцедур на поясничной области.
- Ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки.
Контрольные УЗИ с исследованием маточных артерий проводятся через 3, 6 и 12 месяцев после эмболизации артерий матки.
Влияние на менструальный цикл
У пациенток моложе 45 лет восстановление нормального менструального цикла наблюдается в 100% случаев.
При этом в первые месяцы после процедуры эмболизации возможно появление маточных кровотечений в межменструальный период. При их возникновении необходимо проконсультироваться с гинекологом.
У женщин старше 45 лет возможно развитие аменореи – прекращения менструаций. Такое явление наблюдается в 4-8% случаев после ЭМА.
Возможность деторождения
Через год после эмболизации миомы полностью восстанавливается репродуктивная функция. Вероятность забеременеть и выносить ребенка после ЭМА значительно выше, чем после консервативной миомэктомии. Это связано с тем, что при эмболизации артерий не повреждается матка, на ней не остается швов, которые могут помешать нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.
Риск рецидивов
Через 9-12 месяцев после ЭМА наблюдается уменьшение размеров маточных узлов на 50% по сравнению с исходными размерами, объем матки снижается на 60%. Симптомы миомы исчезают почти в 100% случаев. Рецидивы возникают менее чем в 2%. Для их предупреждения рекомендовано дополнительно проводить гормональную терапию миомы.
Кем проводится процедура эмболизации
ЭМА требует целой команды высококвалифицированных врачей. Непосредственно само введение препарата проводится интервенционными рентгенологами. Контролируют ход операции анестезиолог и гинеколог. В дальнейшем пациентка переходит под наблюдение участкового гинеколога.
Сколько стоит ЭМА и где ее можно сделать
Процедура проводится на современном дорогостоящем оборудовании, которое может себе позволить далеко не каждая клиника. Также необходимо наличие обученного опытного медицинского персонала. Цена эмболизацииартерий матки складывается из следующих параметров:
- Стоимость оборудования.
- Квалификация врача.
- Расходные материалы.
- Предоперационные анализы.
- Условия пребывания в стационаре.
В среднем, цена за эмболизацию маточных артерий в Московских клиниках — 110 тыс. рублей.
Эмболизация артерий миоматозного узла – прекрасная замена хирургического лечения. Пациенткам, которые боятся оперативного вмешательства, необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом о возможности проведения ЭМА. Это позволит устранить маточную опухоль без серьезных последствий и с возможностью последующих беременности и родов.
Загрузка...
